TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DEL ENFISEMA AVANZADO: UN MÉTODO MÍNIMAMENTE INVASIVO PARA LA REDUCCIÓN DE VOLUMEN PULMONAR, EN EL MANEJO TERAPÉUTICO DEL ENFISEMA PULMONAR SEVERO

Actualmente, no es posible revertir el daño pulmonar subyacente que existe en el enfisema. El tratamiento consiste en controlar los síntomas de la enfermedad con medicamentos, dando un alivio a los pacientes. Para algunos pacientes fundamentalmente con formas graves de la enfermedad, en ciertas circunstancias se recomienda el trasplante de pulmón y la reducción quirúrgica del volumen pulmonar. Los beneficios de la técnica de reducción de volúmenes pulmonares por cirugía torácica han sido bien demostrados en el estudio NETT (National Emphysema Treatment Trial, http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/lung/nett/lvrsweb.htm).

Sin embargo la cirugía de reducción de volumen pulmonar es poco utilizada debido al riesgo asociado a este procedimiento.Si bien esta cirugía de reducción de volumen no representa una cura para el enfisema, diferentes tratamientos no quirúrgico alternativos de reducción de volumen pulmonar endobronquial están disponibles en muchos países. Estos han sido evaluado en ensayos clínicos y ha demostrado aliviar los síntomas del enfisema y mejorar la respiración para muchos pacientes con enfisema.

La Sección de Neumonología del Departamento de Medicina del CEMIC cuenta con la posibilidad de realizar un tratamiento endoscópico mínimamente invasivo del enfisema orientado a mejorar los síntomas y calidad de vida de pacientes aquejados de dicha enfermedad. El principio de este tratamiento consiste en generar una obstrucción reversible de ciertos bronquios con lo que se logra una reducción del volumen de enfisema lo que redunda en una mejor ventilación de zonas pulmonares con estructura más preservada y mejor capacidad de intercambio gaseoso. Además mejoraría por medio de la reducción de volumen la capacidad de desarrollar esfuerzo de los músculos inspiratorios. Este procedimiento ofrece tanto una solución de diagnóstico y terapéutica para los pacientes. El dispositivo de diagnóstico (sistema de evaluación de Chartis ® pulmonar) ayuda a los médicos en la elaboración del plan de tratamiento mediante la evaluación de las zonas de intervención del pulmón, y el dispositivo terapéutico, el Zephyr ® válvula endobronquial, se utiliza para realizar el procedimiento de reducción de volumen pulmonar endobronquial.

La válvula Zephyr ha estado disponible comercialmente en Europa y en otros mercados por muchos  años y ha sido utilizado con éxito para tratar a más de 2.500 pacientes en todo el mundo.
Para considerarse la reducción de volumen pulmonar endobronquial, los pacientes con enfisema serán previamente evaluados clínica, funcional y topográficamente para verificar la potencial utilidad del método.

En caso de considerarse que el paciente pueda beneficiarse del procedimiento se hará unaevaluación de Chartis durante una broncoscopía flexible Allí se confirmará si es probable que el pulmón afectado experimente una reducción significativa del volumen con la colocación de la válvula. Esta evaluación es importante porque provee información necesaria para planificar el tratamiento. Específicamente, la evaluación de Chartis consiste en colocar un catéter en los pulmones a través del broncoscopio e inflando un pequeño globo para evaluar la cantidad de presión y caudal que sale de los más enfermos áreas de su pulmón. La prueba dura 5 - 10 minutos y se puede ir a casa el mismo día.

La terapia de reducción de volumen pulmonar endobronquial implica la colocación de aproximadamente 3 válvulas en las vías respiratorias que conducen a un lóbulo de destino del pulmón afectado, también a través del broncoscopio. Las válvulas unidireccionales impiden la entrada de más aire en el lóbulo, pero permiten que el aire y las secreciones salgan del lóbulo, logrando la reducción de volumen de dicha zona. El procedimiento dura 10 - 30 minutos. Puede hacer con sedación y/o incluso con anestesia local. El efecto deseado suele ser rápidamente detectable por lo que muchos pacientes dicen sentir alivio de la disnea el mismo día de su procedimiento. Los pacientes suelen permanecer en el hospital durante uno o dos días para su control. Los riesgos asociados al procedimiento son menores y en caso de que fuese necesario las válvulas pueden ser retiradas por broncoscopía.
Hopkinson, N., et al. Atelectasis and Survival after Bronchoscopic Lung Volume Reduction for COPD. ERJ Express, published online October 14, 2010 (DOI: 10.1183/09031936.00100110)
Sciurba F, et al. A Randomized Study of Endobronchial Valves for Advanced Emphysema. New England Journal of Medicine, 2010; 363:1233-1244.
Gompelmann D, Eberhardt R, Ernst A, et al. Predicting Atelectasis Using Collateral Ventilation Assessment prior to Endobronchial Lung Volume Reduction – A Feasibility Study. Respiration 2010;80:419-425; doi: 10.1159/000319441.
Use of Chartis® Pulmonary Assessment System to Optimize Subject Selection for Endobronchial Lung Volume Reduction (ELVR). Chartis Multi-Centre Study, data presented at ATS2011. Data on file with Pulmonx.

Para más información escriba a neumonología@cemic.edu.ar