El síndrome de transfusión gemelo-gemelar (TGG) es la complicación más frecuente en embarazos gemelares monocoriales, ocurriendo en 5% a 35% de estos embarazos. Las malformaciones asociadas son extremadamente raras pero el STTG se asocia a un elevado riesgo de muerte fetal, daño cerebral, muerte perinatal y morbilidad en los sobrevivientes. La desigualdad en la distribución placentaria puede ser generalmente demostrada mediante la ecografía prenatal. El gemelo de menor tamaño presenta una inserción del cordón en la placenta que es marginal o velamentosa por el contrario el gemelo de mayor tamaño inserta su cordón centralmente en la placenta. La normal existencia de anastomosis vasculares sobre la superficie placentaria pueden terminar en la formación de shunts arteriovensosos cuando ambos flujos están desbalanceados. El gemelo pequeño que actúa como bomba presenta severo oligoamnios o anhidramnios . Los diagnósticos diferenciales incluyen las disfunciones feto-placentarias, aneuploidía discordante, malformaciones estructurales de la vía urinaria o infección congénita. El receptor desarrolla polihidramnios, hipertensión pulmonar y cardiomiopatía ocasionadas por la sobrecarga cardiaca crónica. Las anastomosis arteriovenosas anómalas pueden ser demostradas utilizando la ecografía Doppler color. Estos vasos resultan ser vasos anómalos que comunica al donante con el receptor por lo que la señal Doppler mostrará la característica pulsatilidad arterial del lado del donante y un flujo venoso constante desde el lado del receptor. El tratamiento inicial implica la realización de una o más amniorreducciones del saco del receptor. Para aquellos casos que no responden o aquellos que ya presentan hidrops, se indica la ablación fetoscópica de los vasos comunicantes mediante el uso de YAG-láser. Algunos investigadores eligen coagular todos los vasos que cruzan por la intersección del septum ínter gemelar, otros coagulan selectivamente los vasos comunicantes anómalos.